Кесарево сечение в амбулаторных условиях по методике FAUCS
Количество родов кесаревым сечением в западных странах постоянно растёт и в некоторых местах достигает 40 % и более от общего числа родов. В Израиле это число составляет 25-28 % от всех родов и по прогнозам с годами будет расти и дальше.
Операции кесарева сечения выполняются уже в течение сотен лет и за это время претерпели значительную эволюцию: от операций, которые выполнялись только для рожениц на грани смерти, когда новорожденного извлекали через живот, но не знали, как «закрыть» разрезанный живот, что приводило к неминуемой смерти роженицы, к классическому кесареву сечению, в процессе которого делался продольный разрез живота и матки, что приводило к продолжительному периоду выздоровления и невозможности последующих естественных родов и, наконец, до принятой в мире в течение последних 30-ти лет методики, разработанной в больнице Мисгав Ладах в Иерусалиме. Согласно этой методике, надрез на животе и матке делается по ширине, без необходимости разрезать мышцы брюшной стенки, которые просто разделяются по средней линии. Операция по этой методике довольно проста для выполнения, период выздоровления относительно короток, хотя сам процесс выздоровления очень сильно отличается от выздоровления после естественных родов. Согласно справедливым требованиям многих рожениц о немедленном прикосновении к новорожденному по окончании родов, установилась в последние годы тенденция дружественных операций, согласно которым извлечённый новорожденный остаётся с матерью в операционной палате и в палате выздоровления. Тем не менее, процесс выздоровления не прост, роженица передвигается с трудом и испытывает сильные боли в первые послеоперационные дни. Похоже, что настало время продолжения эволюции операций кесарева сечения.
Доктор Денис Фаук (Dennis Fauck), хирург по образованию, который впоследствии прошёл курс специализации по гинекологии, начал 20 лет тому назад выполнять операции кесаревым сечением по методике, названной его именем. Операция по его методике обеспечивает быстрое выздоровление, подобное выздоровлению после естественных родов!!! Согласно этой методике, разрез кожи делается по ширине в нижней части живота, как это принято сегодня, но сама операция выполняется в совершенно другой полости тела.
Операция по этой методике имеет ряд преимуществ:
- Разрез ткани, покрывающей мышцы живота, делается по длине, а не по ширине, согласно направлению мышечных волокон;
- Разделение мышц не производится по средней линии соединительной ткани (самовосстановление этой ткани затруднительно, и поэтому многие женщины после операции страдают от грыжи по средней линии) — оно производится с левой стороны от средней линии, там, где нет соединительной ткани, и, как результат, заживание мышц проходит значительно лучше;
- Операция выполняется без введения катетера в мочевой пузырь;
- Операция не требует входа в брюшную полость, благодаря чему предотвращается проникновение жидкостей, таких, как околоплодная вода или кровь, в пространство брюшной полости. Тем самым снижается риск амниотической эмболии, достигается уменьшение болей и снижается риск болей кишечника после операции и устраняется необходимость поста после операции;
- Сшивание матки производится круглым, а не продольным швом, благодаря чему снижается риск кровотечения или ослабления стенки матки перед следующими родами;
- В дополнение, роженица «рожает» ребёнка через разрез и в то же время видит новорожденного, что, без сомнения, облегчает роды и превращает операцию в очень дружественную;
- Сшивание кожи выполняется подкожным швом и края кожи склеиваются биологическим клеем, без наружного бинтования, без скрепок или болезненных швов.
Интеграция всех вышеуказанных мер значительно уменьшает послеоперационные боли, обеспечивает быстрое возвращение к подвижности, к нормальному приёму пищи и питья и к быстрому возвращению домой.
Выполнение операций по этой методике требует стажировки и оперирования во Франции, что я и сделал. На сегодняшний день есть только 10 врачей, которым разрешено выполнять операции по этой методике, их имена можно видеть на французском интернет-сайте, касающемся этой методики.
Автор выполняет такие операции в Английской Больнице в Назарете (Израиль).
Видеодемонстрация процедуры FAUCS
Ответы на вопросы в отношении операции по французскому методу
Можно ли делать операцию при вросшей плаценте?
Рекомендуется выполнять эту операцию в больнице третичного уровня ввиду риска необходимости введения больших количеств крови. В больницах этого уровня в Израиле пока не выполняют таких операций.
Есть ли преимущества при четвёртой операции кесарева сечения?
Безусловно да. В процессе операции входят в брюшную полость на уровне, отличном от предыдущих операций, и поэтому, как правило, наталкиваются на меньшее количество спаек. В любом случае процесс выздоровления проходит неизмеримо легче.
Выполняются ли эти операции в Иерусалиме?
На данный момент, эти операции выполняются только в трёх больницах: Бней Цион, Кармель (обе в стадии стажировки), и я сам выполняю операции только в Английской больнице в Назарете. Пока я являюсь единственным, кто выполняет операции по этой методике в Израиле, но надеюсь, что в скором времени будут и другие врачи, которые пройдут соответствующую специализацию.
Цена за операцию включает оплату больнице, материал для швов и специальный клей, которые я поставляю, предоперационные контроль и консультацию, послеоперационный контроль и обучение пользованием респиратором, которое выполняет Сиван Навот. Стоимость частной операции, включая НДС, составляет 15,000 шекелей, в государственных больницах операция выполняется бесплатно.
Перевёрнутый разрез Т – перевёрнутый разрез Т в матке не является препятствием для выполнения операции.
Операции этого типа начинают проводиться в общественных больницах Бней Цион и Кармель, которые на данном этапе проходят специализацию. Я надеюсь, что и другие больницы присоединятся к этому процессу и я хочу и буду рад учить врачей, которые заинтересованы выполнять операции по этой методике в любой больнице Израиля, за счёт моего времени и бесплатно.
Понятно, что миома матки, в зависимости от её размеров и расположения, может вызвать затруднения при выполнении кесарева сечения по любой методике. Можете обратиться ко мне в индивидуальном порядке для консультации и получения объяснений.
В больнице Шиба операции по данной методике в настоящее время не выполняются, и я делаю там операции по методике Мисгав-Ладах.
Осложнения при операции
При каждой операции кесарева сечения, включая операции по данной методике, возможны осложнения, такие, как кровотечение, инфекции и поражение органов вблизи матки. Согласно французским отчётам о 3,441 операции кесарева сечения, процент таких осложнений был очень низок и подобен числу осложнений, имевших место при обычных операциях кесарева сечения. При операции по данной методике, сшивание кожи производится специальным внутрикожным швом, благодаря чему возможно уменьшение случаев инфекций послеоперационной раны. До настоящего дня не проводилось сравнительное исследование операций по французской методике и по методике Мисгав-Ладах. Первое сравнительное исследование будет проведено в ближайшие месяцы в больницах Бней Цион и Кармель. На первом этапе этого исследования мы докажем преимущества французской методики в отношении процесса выздоровления и сравним количество осложнений с осложнениями при операциях, выполняемых по обычной методике.
По этой методике возможно выполнение и срочных операций, за исключением случаев, когда необходимо срочно извлечь ребёнка. В таких случаях следует оперировать по способу Мисгав-Ладах, так как эта операция требует меньше времени.
Операция по данной методике очень дружественная, поскольку, кроме того, что не выполняется изоляция роженицы, она активно участвует в процессе абдоминального родоразрешения с помощью респиратора и видит новорожденного.
Эта методика отлично подходит для повторных операций, поскольку вторжение в брюшную полость после разреза кожи осуществляется в другом, немного отличном месте, и меньше вероятность инфекций на пути к матке. Роженицы могут сравнить операцию по этой методике с предыдущими операциями и, как мне сказали очень многие женщины, разница в процессе выздоровления после этой операции по сравнению с предыдущими операциями, это как разница между небом и землёй.
Разрез кожи не похож на разрез, который был сделан во время предыдущей операции обычного типа, и он расположен в другом месте. Разрез длиной 10 см делается в ширину на уровне бикини. В случае, когда была сделана предыдущая операция, разрез делается через существующий шрам, так что после операции остаётся только один шрам.
Выполнение операции возможно и после предыдущих операций кесарева сечения, сопровождавшихся инфекциями или разрывом матки.
После операции кесарева сечения по французской методике возможно выполнение повторных операций по той же методике или по обычной и наоборот.
Возможно выполнение операции и после начала родовых схваток, если роженица и врач находятся вблизи больницы, в которой выполняется операция. Однако, поскольку в данный момент это возможно только в больницах на севере, то предпочтительно выполнение запланированной операции.
Для планирования операции в больницах Бней Цион и Кармель следует связаться непосредственно с ними. Эти больницы координируют со мной дни, когда я могу взять отпуск в больнице Шиба и приехать к ним для оказания помощи при операциях.
На данном этапе не установлен срок окончания курса специализации и момент начала упомянутого исследования и поэтому я присутствую при всех операциях по французской методике, выполняемых в больницах Бней Цион и Кармель.
Английская больница в Назарете находится под управлением шотландской ассоциации и ведётся арабами-христианами и монахинями. Эта больница была первым родильным домом в Израиле, она существует уже более 150 лет. Заведует отделением доктор Джими Джадхун, который прошёл специализацию в больнице Хадаса в Иерусалиме. В больнице принимаются 3000 родов в год с главным акцентом на роды в движении и естественные роды. В больнице имеется отделение неонатальной интенсивной терапии, в которое направляются также преждевременно родившиеся младенцы из других больниц в центре страны в случаях их перегрузки. Больница получила несколько раз награду Министерства здравоохранения за качество медицинского обслуживания. Приёмный покой больницы получил в 2017-м году второй национальный приз контроля качества. В больнице имеется также отделение интенсивной терапии для взрослых на случай необходимости.