היכולת של אם ללדת את בנה או ביתה, היכולת לראות עין בעין את רגע הלידה, המגע הראשוני, הריח, המראה, החיבור המיידי לשד, לכל אלו השפעה דרמטית על כל ההתפתחות של הילוד על הקשר עם ההורים על היכולת ליצר קשרים חברתיים, על מניעת חרדת נטישה.
המעבר מהרחם לעולם החיצוני הינו המעבר הקשה ביותר לכל בן תמותה המעבר מסביבה למימית מוגנת וחשוכה לסביבה של אור של מרחב עצום של אויר אחרי שהעובר התרגל להקשיב לדופק של אימו לריח ולחום שלה מנתקים אותו מכל זה לסביבה לא מוכרת.
איך נכון לקבל אותם לעולם? הראייה של לידת ביתך או בנך הלחיצות התפקיד הקריטי ב הבאתו לעולם תורמים ליצירת הקשר הראשוני ולהנקה, מגע מיידי ככל האפשר של עור לעור הינו אחד הדברים החשובים והקריטיים ביותר לילוד יש לייבש הילוד ולהניח אותו עירום על החזה העירום של אימו יש לכסות את הילוד בשמיכה חמה.
המגע בין אם לילדה מעלה באופן דרמטי הפרשת אוקסיטוצין אשר מעודד יצור חלב, מחזק את הקשר בין האם לילוד, מוריד את הסטרס של האם ושל הילוד , יוצר אושר שמחה ועוזר למעבר של הילוד מהרחם לעולם החיצוני.
ילודים שנמצאים במגע עור לעור מיידי עם האם היו עם יציבות נשימתית ולבבית טובה יותר לאחר הלידה, ריוויון חמצן טוב יותר, רמות סוכר יציבות יותר בדם, מאזן חום טוב יותר. בילודים אשר היו במגע עור לעור מעבר לשעה נמצאו גם רמות קורטיזול ( ההורמון הקשור לסטרס) נמוכות יותר ברוק.
השעה האשונה לאחר הלידה נקראת שעת הזהב. מגע נכון קשר נכון עם הילוד בשלב זה ישפיע על כל חייו ועל הקשר עם ההורים השעטות הראשונות לאחר הלידה הן שעות קסומות.
היכולת של אם להיות במגע קרוב עם ילדה מיד לאחר לידתו היכולת לטפל בו בשעות הראשונות לאחר הלידה ולהיות איתו במגע הן קריטיות להתפתחותו ולהתפחתות הקשר האימהי הנכון קריטיות ליכולת להניק.
יש להמנע מהפרעות במגע בין האם לילוד בשלבים ראשונים אלו של החיים.
בתי חולים ידידותיים לאם ולילוד צריכים לשאוף כי כל האימהות יהיו במגע עור לעור עם ילדיהם לאחר הלידה לפחות עד להנקה הראשונה.
יש לעודד את כל האימהות להניק את ילדיהן הנקה ראשונה כאשר מופיעים הסימנים לרצון לינוק לאחר הלידה.
במידה ולא ניתן ליצור מגע עור לעור מיד לאחר הלידה יש ליצור אותו במועד הקורב ביותר האפשרי.
בעת מגע עור לעור יש לוודא כי חום הגוף, של הילוד, צבעו, הנשימה שלו והטונוס השרירי נשמרים משך כל התהליך. יש לוודא כי הילד נשמר חם, כי צבע גוף תקין כי הוא נושם כהלכה ודרכי האויר שלו פתוחים.
היכולת של האם לטפל בילד שלה כבר בשעות הראשונות לאחר הלידה ואף לטפל העצמה מחזקת את הקשר לילוד יוצרת תחושת סיפוק עצמי ודימוי אישי גבוה מפחיתה החרדה שיל הילוד ו"יוצרת" אם וילוד רגועים ומאושרים יותר.
נשים לאחר לידה רגילה ונשים לאחר ניתוח קיסרי כאחד נדרשות ליכולת לטפל בעצמן ובילוד שלהן כבר לאחר זמן קצר.
כותב מאמר זה דוגל בביצוע" לידה בטנית" לנשים הנדרשות לעבור ניתוח קיסרי כך שהן תלדנה את ילדן בעצמן תראנה אותו בא לעולם יהיו איתו במגע מיידי ויזכו להניק אותו מיד לאחר לידתו. אני אף דוגל בביצוע הניתוח הקיסרי הצרפתי אשר מאפשר החלמה קלה לעין ערוך ומאפשר לאם את החופש לטפל בעצמה ובילוד מיד לאחר הניתוח. נשים שעוברות הניתוח הצרפתי חוות אושר חוות הנקה ללא קשיים, ילדים רגועים יותר וחוויה מעצימה וטובה.
לסיכום, מה שאימהות והילודים שלהם צריכים יותר מכל לאחר לידה זה אחד את השניה. היכולת למגע רב ככל האפשר היכולת למגע עור לעור בלתי מוגבל הנקה בלתי מוגבלת. כאשר צוותי הרפואה מבינים את החשיבות של קשר זה מכבדים אותו ומעודדים ומאפשרים אותו התוצאות הבריאותיות והנפשיות לטווח אורך וקצר לאם ולילוד הן מדהימות.
Количество родов кесаревым сечением в западных странах постоянно растёт и в некоторых местах достигает 40 % и более от общего числа родов. В Израиле это число составляет 25-28 % от всех родов и по прогнозам с годами будет расти и дальше.
Операции кесарева сечения выполняются уже в течение сотен лет и за это время претерпели значительную эволюцию: от операций, которые выполнялись только для рожениц на грани смерти, когда новорожденного извлекали через живот, но не знали, как «закрыть» разрезанный живот, что приводило к неминуемой смерти роженицы, к классическому кесареву сечению, в процессе которого делался продольный разрез живота и матки, что приводило к продолжительному периоду выздоровления и невозможности последующих естественных родов и, наконец, до принятой в мире в течение последних 30-ти лет методики, разработанной в больнице Мисгав Ладах в Иерусалиме. Согласно этой методике, надрез на животе и матке делается по ширине, без необходимости разрезать мышцы брюшной стенки, которые просто разделяются по средней линии. Операция по этой методике довольно проста для выполнения, период выздоровления относительно короток, хотя сам процесс выздоровления очень сильно отличается от выздоровления после естественных родов. Согласно справедливым требованиям многих рожениц о немедленном прикосновении к новорожденному по окончании родов, установилась в последние годы тенденция дружественных операций, согласно которым извлечённый новорожденный остаётся с матерью в операционной палате и в палате выздоровления. Тем не менее, процесс выздоровления не прост, роженица передвигается с трудом и испытывает сильные боли в первые послеоперационные дни. Похоже, что настало время продолжения эволюции операций кесарева сечения.
Доктор Денис Фаук (Dennis Fauck), хирург по образованию, который впоследствии прошёл курс специализации по гинекологии, начал 20 лет тому назад выполнять операции кесаревым сечением по методике, названной его именем. Операция по его методике обеспечивает быстрое выздоровление, подобное выздоровлению после естественных родов!!! Согласно этой методике, разрез кожи делается по ширине в нижней части живота, как это принято сегодня, но сама операция выполняется в совершенно другой полости тела.
Операция по этой методике имеет ряд преимуществ:
Интеграция всех вышеуказанных мер значительно уменьшает послеоперационные боли, обеспечивает быстрое возвращение к подвижности, к нормальному приёму пищи и питья и к быстрому возвращению домой.
Выполнение операций по этой методике требует стажировки и оперирования во Франции, что я и сделал. На сегодняшний день есть только 10 врачей, которым разрешено выполнять операции по этой методике, их имена можно видеть на французском интернет-сайте, касающемся этой методики.
Автор выполняет такие операции в Английской Больнице в Назарете (Израиль).
Рекомендуется выполнять эту операцию в больнице третичного уровня ввиду риска необходимости введения больших количеств крови. В больницах этого уровня в Израиле пока не выполняют таких операций.
Безусловно да. В процессе операции входят в брюшную полость на уровне, отличном от предыдущих операций, и поэтому, как правило, наталкиваются на меньшее количество спаек. В любом случае процесс выздоровления проходит неизмеримо легче.
На данный момент, эти операции выполняются только в трёх больницах: Бней Цион, Кармель (обе в стадии стажировки), и я сам выполняю операции только в Английской больнице в Назарете. Пока я являюсь единственным, кто выполняет операции по этой методике в Израиле, но надеюсь, что в скором времени будут и другие врачи, которые пройдут соответствующую специализацию.
Цена за операцию включает оплату больнице, материал для швов и специальный клей, которые я поставляю, предоперационные контроль и консультацию, послеоперационный контроль и обучение пользованием респиратором, которое выполняет Сиван Навот. Стоимость частной операции, включая НДС, составляет 15,000 шекелей, в государственных больницах операция выполняется бесплатно.
Перевёрнутый разрез Т – перевёрнутый разрез Т в матке не является препятствием для выполнения операции.
Операции этого типа начинают проводиться в общественных больницах Бней Цион и Кармель, которые на данном этапе проходят специализацию. Я надеюсь, что и другие больницы присоединятся к этому процессу и я хочу и буду рад учить врачей, которые заинтересованы выполнять операции по этой методике в любой больнице Израиля, за счёт моего времени и бесплатно.
Понятно, что миома матки, в зависимости от её размеров и расположения, может вызвать затруднения при выполнении кесарева сечения по любой методике. Можете обратиться ко мне в индивидуальном порядке для консультации и получения объяснений.
В больнице Шиба операции по данной методике в настоящее время не выполняются, и я делаю там операции по методике Мисгав-Ладах.
При каждой операции кесарева сечения, включая операции по данной методике, возможны осложнения, такие, как кровотечение, инфекции и поражение органов вблизи матки. Согласно французским отчётам о 3,441 операции кесарева сечения, процент таких осложнений был очень низок и подобен числу осложнений, имевших место при обычных операциях кесарева сечения. При операции по данной методике, сшивание кожи производится специальным внутрикожным швом, благодаря чему возможно уменьшение случаев инфекций послеоперационной раны. До настоящего дня не проводилось сравнительное исследование операций по французской методике и по методике Мисгав-Ладах. Первое сравнительное исследование будет проведено в ближайшие месяцы в больницах Бней Цион и Кармель. На первом этапе этого исследования мы докажем преимущества французской методики в отношении процесса выздоровления и сравним количество осложнений с осложнениями при операциях, выполняемых по обычной методике.
По этой методике возможно выполнение и срочных операций, за исключением случаев, когда необходимо срочно извлечь ребёнка. В таких случаях следует оперировать по способу Мисгав-Ладах, так как эта операция требует меньше времени.
Операция по данной методике очень дружественная, поскольку, кроме того, что не выполняется изоляция роженицы, она активно участвует в процессе абдоминального родоразрешения с помощью респиратора и видит новорожденного.
Эта методика отлично подходит для повторных операций, поскольку вторжение в брюшную полость после разреза кожи осуществляется в другом, немного отличном месте, и меньше вероятность инфекций на пути к матке. Роженицы могут сравнить операцию по этой методике с предыдущими операциями и, как мне сказали очень многие женщины, разница в процессе выздоровления после этой операции по сравнению с предыдущими операциями, это как разница между небом и землёй.
Разрез кожи не похож на разрез, который был сделан во время предыдущей операции обычного типа, и он расположен в другом месте. Разрез длиной 10 см делается в ширину на уровне бикини. В случае, когда была сделана предыдущая операция, разрез делается через существующий шрам, так что после операции остаётся только один шрам.
Выполнение операции возможно и после предыдущих операций кесарева сечения, сопровождавшихся инфекциями или разрывом матки.
После операции кесарева сечения по французской методике возможно выполнение повторных операций по той же методике или по обычной и наоборот.
Возможно выполнение операции и после начала родовых схваток, если роженица и врач находятся вблизи больницы, в которой выполняется операция. Однако, поскольку в данный момент это возможно только в больницах на севере, то предпочтительно выполнение запланированной операции.
Для планирования операции в больницах Бней Цион и Кармель следует связаться непосредственно с ними. Эти больницы координируют со мной дни, когда я могу взять отпуск в больнице Шиба и приехать к ним для оказания помощи при операциях.
На данном этапе не установлен срок окончания курса специализации и момент начала упомянутого исследования и поэтому я присутствую при всех операциях по французской методике, выполняемых в больницах Бней Цион и Кармель.
Английская больница в Назарете находится под управлением шотландской ассоциации и ведётся арабами-христианами и монахинями. Эта больница была первым родильным домом в Израиле, она существует уже более 150 лет. Заведует отделением доктор Джими Джадхун, который прошёл специализацию в больнице Хадаса в Иерусалиме. В больнице принимаются 3000 родов в год с главным акцентом на роды в движении и естественные роды. В больнице имеется отделение неонатальной интенсивной терапии, в которое направляются также преждевременно родившиеся младенцы из других больниц в центре страны в случаях их перегрузки. Больница получила несколько раз награду Министерства здравоохранения за качество медицинского обслуживания. Приёмный покой больницы получил в 2017-м году второй национальный приз контроля качества. В больнице имеется также отделение интенсивной терапии для взрослых на случай необходимости.
The rate of caesarian deliveries is constantly rising throughout the western world, and in some cases accounts for 40% or even more births. In Israel, the rate of caesarian deliveries is about 25-28% of births, and this rate is expected to rise in the coming years.
Caesarean procedures have been performed for hundreds of years and over time have developed from an intervention used for women who were on the verge of death, in which the fetus was removed from the abdomen but nobody knew how to close the abdomen, and they all died; through the classic caesarean in which the abdominal and uterine incision is longitudinal and requires lengthy recovery and means the women is then unable to ever give birth naturally, down to the caesarean procedure that has been accepted for about 30 years and was developed in Misgav Ladach Hospital in Jerusalem, and involves a lateral incision in the skin and the uterus without cutting the muscles of the abdominal wall but rather separating them along a central line. Since many women rightly demand immediate contact with the newborn infant following the delivery, a more friendly procedure has been recently developed whereby the infant is placed next to the mother in the operating theater and in the recovery room, although this is not straightforward since it restricts the mother’s movements and she may have considerable pain in the first few days. It seems that the time has come to move to the next stage in the evolution of caesarean procedures.
Over 20 years ago, Dr. Dennis Fauck, a surgeon by training who then specialized in gynecology, started performing the extraperitoneal caesarian section called after him. Recovery time is very fast, similar to that following a normal birth!!! The incision in the skin is lateral, as is currently accepted, but the surgery is done in a completely different body space. This surgery has a number of advantages:
The combination of all these elements significantly reduces the pain following the procedure and the mother quickly regains more movement, resumes eating and drinking, and is quickly discharged.
Use of this technique requires special training which I received in France. Today only 10 physicians are approved to perform this procedure, and their names are given on the French internet site dealing with this subject.
I perform these procedures at the Nazareth EMMS Hospital (Israel).
Is it possible to perform this surgery in cases of Placenta Accreta?
The recommendation is to perform this surgery on Placenta Accreta in a tertiary hospital, due to the risk of requiring a large blood transfusion. This surgery is not yet performed in tertiary hospitals in Israel.
Is there an advantage for this method if it is my fourth caesarean procedure?
Certainly, the surgeon enters the abdominal space at a different level from the previous surgeries and therefore he will encounter less adhesions, and in any case recovery is far easier.
Are the procedures done in Jerusalem?
At this stage this procedure is done in only three places – Bnei Zion Hospital and Carmel Hospital are in the stages of training, and I myself perform this procedure only in the English Hospital in Nazareth. At this stage I am the only physician using this technique in Israel, but I hope there will soon be more trained physicians.
The price for the surgery includes the hospital fee, the stitches and special glue that I bring, review and advice beforehand, monitoring afterwards, with instruction by Sivan Navot on exercises and the use of breathing device. The cost of the procedure including VAT is NIS 15,000 as a private patient. In public hospitals the surgery is done without cost.
Reverse T incision
There is nothing to prevent performing the surgery after a reverse T incision in the uterus.
This procedure is currently starting to take place as part of training in the public hospitals Bney Zion and Carmel. I hope that other hospitals will take up the challenge and join us. I would be delighted to teach any interested physician how to use this method in any hospital in Israel, in my own time and with no charge.
Of course, extra-uterine fibroids can sometimes complicate any type of caesarean procedure, depending on their location and size. Contact me for more information.
At this stage, this surgery is not done at Sheba, and the caesareans I perform at Sheba are of the type developed at Misgav Ladach and not the Fauck type.
Complications – as with every caesarean procedure, there may be complications such as hemorrhage, infection and damage to adjacent organs. According to the data provided by the French for 3,441 operations, the rate of complications was very low, similar to the rate experienced in regular caesarean procedures. The use of special subcutaneous stitches reduces the rate of infections of the surgical wound. So far there has been no study comparing the French technique and the usual Misgav Ladach technique. The first comparative study will take place in the coming months in the Carmel and Bnei Zion hospitals. In the first stage we will demonstrate the benefits of this surgery in terms of recovery and also compare the rate of complications.
This procedure can also be performed in urgent cases, except for situations where the fetus must be quickly rescued, when the faster Misgav Ladach technique should be used.
This surgery is very friendly since apart from the absence of separation, the mother is an active participant in the abdominal delivery, using the breathing device and seeing the birth.
This procedure is excellent for repeated surgeries, because the entry to the abdominal space after the skin is opened is from a slightly different location and there are fewer adhesions to pass through on the way to the uterus, and on the other hand, the mother has a basis for comparison – and very many women have already told me that the recovery process is like night and day compared to the recovery they experienced after previous caesarean section/s.
The skin incision is in the same place as the incision in regular caesarean procedures, about 10 cm along the bikini line. If there was a previous operation, the opening is done through the scar, so that afterwards there is only one scar left.
The operation can even be done after previous caesarean sections where there were adhesions or a uterine tear.
After one Fauck procedure, there can be additional Fauck or regular caesarean sections, and vice versa.
The surgery can also be done after contractions develop if the mother and the surgeon are near a suitable hospital. However, since at present this only applies to hospitals in the north, there is a preference for elective procedures.
The procedure can be booked directly with Bnei Zion and Carmel hospitals, and they arrange a suitable date with me, when I take leave from Sheba and come to assist in the operation.
At this stage we have not defined the date for completing the training and starting the study, and therefore I am present at all procedures using this technique at Bnei Zion and Carmel.
The English Hospital in Nazareth is managed by a Scottish association and run by Christian Arabs and nuns. It was the first maternity hospital in Israel and has been active for over 150 years. The head of the Department is Dr. Jimmy Jadhoun who specialized at Hadassah Hospital, Jerusalem. There are about 3,000 births each year, with an emphasis on births in motion and natural births. The hospital has a section for premature infants and intensive care for premature infants, and premature infants are often sent there from other hospitals. They hospital has been awarded the Ministry of Health quality prize several times. The Hospital’s A&E Department was awarded national second prize for quality control in 2017. It also has an intensive care unit for adults.
French AmbUlatory Cesarean Section
שיעור הניתוחים הקיסריים נמצא בעלייה מתמדת בעולם המערבי, עד כדי 40% מהלידות ויותר במקומות מסוימים בעולם. בישראל, נכון להיום, שיעור הניתוחים הקיסריים עומד על כ-20-25% מהלידות וצפוי כי עם השנים שיעור זה ימשיך ויעלה.
ניתוח קיסרי מתבצע כבר מאות שנים, אך עם השנים שיטות הניתוח השתנו והשתכללו.
הניתוח הקיסרי המקובל והנפוץ כיום בישראל הינו שילוב בין ניתוח קיסרי קלאסי שפותח לפני כ90 שנה וניתוח "משגב לדך" שפותח לפני כ-30 שנים בבית החולים בירושלים – בניתוח זה, מוכנס קטטר לשלפוחית השתן, חתך העור לרוחב מעל קו הביקיני רוחב, רקמת החיבור של שני שרירי הבטן האורכיים ושל שני שרירי הבטן האלכסוניים נחתכת. רקמת החיבור שמחברת את שני שרירי הבטן האורכיים אחד לשני נחתכת השרירים האורכיים מופרדים מרקמת החיבור שמעליהם ונמשכים בכוח לצדדים כדי לפנות מקום, , הפריטונאום נחתך (הקרום המכסה את איברי הבטן והמעיים, המכונה בעברית צפק) שלפוחית השתן מופשלת והרחם נפתח בחתך רוחבי תחתון.
ניתוח זה קל ומהיר לביצוע, באופן יחסי, אך מאופיין בהחלמה הזהה להחלמה לאחר ניתוח בטן, ובוודאי לא דומה להחלמה לאחר לידה רגילה. רוב היולדות מתקשות בתנועה, שינויי תנוחה ובהליכה בשבועיים הראשונים שלאחר הניתוח, דבר המקשה עליהן, את הטיפול הראשוני בתינוק ובעצמן.
הניתוח הצרפתי הינו שילוב של טכניקות הנהוגות בתחומים כרורגים שונים ברפואה אשר שילובן יוצר נוסחה מנצחת אשר מפחיתה את כאב היולדת-המנותחת ככל שניתן, על מנת שתוכל לתפקד בנוחות יחסית כמו יולדת לאחר לידה רגילה, ולחוות את הניתוח בצורה ידידותית ממש כ"לידה רגילה" ככל שניתן, פיתח ד"ר דניס פאוק (Dennis Fauck), כירורג וגינקולוג צרפתי, את הניתוח הקיסרי ה"אקסטרה-פריטונאלי" (משמעות השם היא "מחוץ-לפריטונאום" – כלומר: לא דרך הפריטונאום) והחל לבצעו לפני כ-20 שנים.
בניתוח הצרפתי האם היא במרכז ולא המנתח. טרם הניתוח האם נפגשת עם סיון נבות וביחד נעשה תיאום ציפיות לקראת הניתוח. סיון נבות מלווה היולדת מרגע כניסתה לחדר ניתוח נמצאת שם עבורה בלבד מתווכת לה את כל מה שקורה בחדר בכל שלב ולאחר שהיולדת מכוסה והבטן רחוצה סטרילית המלווה נכנס/ת פנימה וסיון נמצאת עמם כל הניתוח מלווה אותכם בלידה במגע עור לעור בהנקה. עוזרת לחמם האיזור בו נמצא הילוד דואגת ל בונדינג מיטבי ומצלמת עבור ההורים את כל הארוע.
הניתוח הקיסרי הצרפתי הינו חלק מתפיסה כוללת של סיון נבות ושלי לגבי חווית הלידה לאם ולילוד כפי המתואר במאמר שלי על הקשר בין אם לתינוק.
כדי לאפשר זאת ומתוך הגישה הידידותית והטבעית המבקשת לאפשר גם בניתוח חוויה הדומה ללידה כחלק מהניתוח הצרפתי, היולדת לוחצת ויולדת את תינוקה דרך הרחם הפתוח. "לחיצה" המבוקרת באמצעות מנשפית גיארם*. השתתפות אקטיבית זו מקלה על הוצאת התינוק, ומאפשרת לאם לראות את רגע יציאתו ממש כמו בלידה רגילה. מאפשרת שותפות מלאה בתהליך לאם ולמלווה שלה.
בניתוח זה, החתך בעור הינו רוחבי תחתון ב"קו הביקיני", כמו זה המקובל כיום, אך שלבי הניתוח הפנימי שונים לגמרי. לניתוח ע"ש Fauck המכונה גם "FAUCS" כראשי-תיבות של – French AmbUlatory Cesarean Section, רשימה של יתרונות בולטים:
שילוב כל הצעדים הללו מפחית משמעותית את הכאב לאחר הניתוח ומאפשר חזרה לתנועה קלה ומהירה יותר, אכילה ושתייה בשלב מוקדם יותר לאחר הניתוח ושחרור מוקדם יותר מבית החולים אל הבית. היולדת-המנותחת מתנהלת יום לאחר הניתוח כמו יולדת לאחר לידה רגילה.
3 שעות לאחר תום הניתוח כבר תוכלי לקום לאכול להתקלח להסתובב להחזיק הילוד על הידיים וכבר כעבור כ 36 שעות תחושי טוב וחופשיה מספיק כדי להשתחרר לביתך. ההחלמה מלווה בכאב אך רמת הכאב אינו כזו היוצרת מגבלה בתפקוד ומספיק משככי כאבים פשוטים ביותר כדי להתמודד עם כאב זה.
חילוץ הילוד בניתוח הצרפתי דורש מיומנות רבה והינו שונה מזה המקובל בניתוח רגיל. החילוץ הינו איטי ודומה הרבה יותר ללידה רגילה. בעזרת המנשפית האם מכווצת את שרירי הבטן ולוחצת הילוד החוצה ואני מסייע לו לעיתים בעזרת כפות המונחות ברכות על ראשו ומכוונות את יציאתו. החילוץ הינו בטוח וחוויתי ליולדת למלווה ולכל הצוות
אם הניתוח כזה מדהים מדוע הוא לא נפוץ יותר?
את הניתוח הקיסרי שמבצעים היום בארץ המציא ד"ר פננשטיל קר ב1901 אך רק ב1948 החלו לבצעו באנגליה ורק בשנות השמונים של המאה הקודמת החלו לבצעו בארץ. ניתוח משגב לדך פותח בירושליים ב1984 הניתוח הזה טוב יותר מהניתוח הקלאסי ולמרות זאת עד היום מבצעים אותו במעט מדינות ובישראל המקום היחיד בו מבצעים אותו כשגרה הינו יוספטל. כשדר' דניס פאוק ניסה להציג את שיטתו בעולם, הקהילה הרפואית שרגילה כל כך בטכניקת הניתוח הפשוטה והמקובלת ראתה בטכניקה הזו "כירורגיה למתקדמים" חששו מהבטיחות שלה והעדיפו את החלמתן הממושכת והכאובה של היולדות, על פני המאמץ הכירורגי הנוסף שיבטיח החלמה קלה יותר וכאובה פחות. וכך בסופו של דבר, דר' דניס פאוק, שניתח עד היום אלפי ניתוחים קיסריים מסוג זה, המשיך את עבודתו באופן פרטי בלבד, לצד קומץ רופאים צרפתים שבחרו להשתלם אצלו בטכניקה. כיום, מגיעות נשים מכל צרפת אל המומחים הנ"ל כדי להינתח בשיטה מיוחדת זו ובוצעו בשיטה זו מעל 6000 ניתוחים.
הטכניקה הניתוחית דורשת הכשרה ייעודית והתנסות מוקדמת, לצד מנתח מנוסה,, כפי שעברתי. כיום רק כ-12 רופאים מאושרים לבצע את הניתוח ברחבי העולם, את שמותיהם ניתן לראות באתר האינטרנט הצרפתי של הניתוח האקסטרה-פריטונאלי. בתמונה המצורפת ניתן לראות אותי מצולם עם ד"ר דניס פאוק מפתח השיטה הניתוחית, ד"ר אוליבייה אמי, ד"ר בנדיקט סימון וד"ר ריצ'רד בן-חמו, אצלם השתלמתי ועימם ניתחתי ניתוחים רבים מסוג זה בצרפת.
הניתוח הקיסרי האקסטרה-פריטונאלי מבוצע על ידי כיום בבית החולים האנגלי בנצרת, באופן פרטי בלבד.
הניתוח מתבצע רק בבית החולים האנגלי בנצרת. הניתוח מתבצע על ידי באופן פרטי
האם ניתן לבצע את הניתוח בביה"ח שיבא (תל השומר)?
הניתוח בשלב זה לא מתקיים בשיבא וגם כאשר אני מבצע ניתוחים קיסריים בשיבא אני מבצע שם ניתוח קיסרי מסוג משגב לדך ולא את הניתוח הזה.
האם הניתוחים מתבצעים בבתי החולים בירושליים/ לנאדו/ מעייני הישועה או כל בית חולים אחר פרט לבית החולים האנגלי בנצרת?
לא
מהו בית-החולים האנגלי בנצרת?
בית החולים האנגלי בנצרת הינו בית חולים המנוהל על ידי אגודה סקוטית ומנוהל על ידי ערבים נוצרים ונזירות. זהו ביח הראשון ליולדות בישראל ופועל למעלה מ-150 שנה. מנהל המחלקה ד"ר ג'ימי ג'דעון התמחה בהדסה ירושליים הבין את הפוטנציאל והיתרומות הגלומים בניתוח הצרפתי וקיבל את סיון נבות ואותי בזרועות פתוחות . בביח כ 3000 לידות בשנה עם דגש בעיקר על לידות בתנועה ולידות טבעיות יש בבית החולים פגיה וטיפול נמרץ פגים המהווים יעד לשליחת פגים מבתי החולים במרכז במקרי עומס וזכו כבר מספר פעמים בפרס איכות של משרד הבריאות. חדר המיון של בית החולים זכה בפרס שני ארצי בבקרת איכות ב-2017, הם דורגו במקום השני בארץ מתוך כל בתי החולים בבטיחות מטופלים בהיבט של שיעור זיהומים וכן יש בבית החולים טיפול נמרץ מבוגרים במידה וצריך יש כרורגית כלי דם כרורגיה כליית אורוגינקולוגיה , בנק דם וכל מה שצריך על כל צרה שלא תבוא.
מחלקת היולדות עוברת שיפוץ החדרים במרבית המקרים ובמידת האפשר פרטיים ליולדת ולמלווה. ניתן להיות עם הילוד ככל שתחפצו בכך. התינוקיה קרובה מאד בתוך מחלקת היולדות. הצוות הסיעודי והרפואי קשוב מסור מחבק ותומך.
מה היתרון הגדול של הלידה הבטנית על-פני ניתוח קיסרי רגיל?
הניתוח הזה הינו הידידותי ביותר מאחר ומעבר להעדר הפרדה, היולדת הינה שותפה פעילה בלידה הבטנית בעזרת המנשפית ויולדת בעצמה.
האם יש יתרון ללידה בטנית לאחר ניתוח קיסרי קודם?
בניתוחים חוזרים ניתוח זה הינו מצויין מאחר ומחד הכניסה לחלל הבטן לאחר פתיחת העור הינה במקום מעט שונה ויש פחות הדבקויות לעבור בדרך לרחם ומאידך יש ליולדת למה להשוות – וכמו שנשים רבות מאד כבר אמרו לי ההחלמה הינה שמיים וארץ לעומת הניתוח/ ניתוחים הקודם/מים שהן עברו. כבר עשינו בדרך הזו ניתוחים חוזרים כולל ניתוח מספר 6 ומספר 7 לאם עם החלמה מדהימה.
החתך העורי הינו זהה ובאותו מקום בו נעשה החתך העורי בניתוח קיסרי רגיל. לרוחב בקו הביקיני כ 10 ס"מ. במידה והיה ניתוח קודם הפתיחה מתבצעת לאחר הוצאת הצלקת הקודמת ובסוף הניתוח תהיה צלקת אחת בלבד.
ניתן לבצע הניתוח גם לאחר ניתוחים קיסריים קודמים בהם היו הדבקויות או קרע רחמי.
לאחר ניתוח קיסרי צרפתי ניתן לבצע ניתוחים קיסריים צרפתים נוספים או ניתוחים קיסריים רגילים ולהפך. כבר עשינו בשיטה זו ניתוח קיסרי צרפתי חוזר עם החלמה מצויינת וגם היו נשים שלאחר הניתוח הצרפתי עשו ניתוח קיסרי רגיל ( עקב בעיה לילוד לא יכלו ללדת בנצרת) וללא שום בעיה
מהו מחיר הניתוח ומה הוא כולל?
עלות הניתוח כולל מע"מ הינה 16,300 ש"ח, בנוסף ל1200 ש"ח שיש לשלם במעמד פגישת הייעוץ.
פגישת הייעוץ מתבצעת יחד איתי במרפאה הפרטית בתל אביב ברמת החייל או בנצרת.
עלות הניתוח כוללת:
לימוד על השימוש במנשפית בשיחת זום עם סיון נבות, אשפוז בבית החולים ואת שכר המנתח, מעקב וליווי אישי לאחר הניתוח הן בבית החולים והן בביקורת 6 שבועות אחרי.
מהי ה"מנשפית"?
מנשפית גיארם הינה אביזר דמוי משרוקית, המהווה סוג של ווסת-אויר, היוצר התנגדות ברמה משתנה בעת נשיפת אויר לתוכה. המנשפית היא חלק משיטה שיקומית לשרירי הבטן ורצפת האגן, אשר פותחה על ידי לוק גיארם פיזיותרפיסט צרפתי, ומשמשת לשיקום שרירי הבטן, הנשימה ורצפת האגן, וכן להכנה ללידה ולשיקום אחרי לידה, מנשפית גיארם משמשת בצרפת גם ללחיצה נכונה ובריאה במהלך לידה שיטת גיארם מיושמת בישראל ע"י סיון נבות, פיזיוטרפיסטית מומחית בשיקום רצפת האגן, ונציגת שיטת גיארם בישראל, המלמדת מטופלות ואנשי מקצוע את השיטה ואת השימוש במנשפית בעת לידה או ניתוח.
האם יתכנו סיבוכים בניתוח?
בכל ניתוח קיסרי יתכנו סיבוכים וגם בניתוח הזה הכוללים דימום, זיהומים ופגיעה באברים הסמוכים לרחם. על פי התיאור של הצרפתים על 3441 ניתוחים קיסריים שיעור סיבוכים זה היה נמוך מאד ודומה לשיעור הסיבוכים המתואר בניתוח קיסרי רגיל. במעל 220 ניתוחים שביצענו בארץ היה ארוע אחד של דימום משמעותי ועוד ארוע אחד של זיהום בפצע הניתוח שיעור סיבוכים נמוך ביותר ללא כל עדות לםגיעות אחרות וללא סיבוכים לילודים. השימוש הנעשה בניתוח זה בתפר תוך עורי מיוחד אמור להקטין את שיעור הזיהומים בפצע הניתוח. עד היום לא נעשה מחקר השוואתי טוב בין הניתוח הצרפתי לבין הניתוח הקיסרי הרגיל
האם ניתן לבצע לידה בטנית גם במקרים דחופים?
ניתן לעשות הניתוח גם כשמדובר בניתוח דחוף פרט למצב בו יש צורך לחלץ העובר במהירות ואז במקרה כזה יש לבצע ניתוח משגב לדך שהינו מהיר יותר.
בנסיבות מסוימות ניתן לבצע הניתוח גם לאחר התפתחות צירים במידה והיולדת והמנתח קרובים לבית חולים בו נעשה הניתוח.
האם מותר לבצע הניתוח בשליה נעוצה?
מומלץ לבצע ניתוח לשליה נעוצה בביח שלישוני עקב הסיכון לצורך במתן רב של דם.
האם יש יתרון בניתוח קיסרי רביעי?
בהחלט כן. בניתוח נכנסים לחלל הבטן במישור שונה מהניתוחים הקודמים ולכן נתקלים בדר"כ בפחות הדבקויות ובכל מקרה ההחלמה קלה לאין ערוך.
חתך T הפוך
אין מניעה לבצע הניתוח גם לאחר חתך T הפוך ברחם
שרירן חוץ-רחמי
שרירן חוץ רחמי יכול כמובן לעיתים להקשות על ניתוח קיסרי מכל סוג שהו תלוי מה מיקומו וגודלו. ניתן לפנות אליי בפרטי לייעוץ בנושא זה
הריון נמשך 280 יום שהם 40 שבועות. גיל ההריון בשבועות מחושב החל מהיום הראשון של הווסת האחרון. בשבועיים הראשונים לחישוב זה האשה אינה בהריון עדיין מאחר ורק ביום ה14 מתרחש הביוץ ולאחריו תהליך ההפריה ולפיכך ההריון עצמו נמשך רק 38 שבועות. בחישוב זה קיימת הנחת הבסיס על פיה הביוץ ומועד הכניסה להריון התקיימו 14 יום לאחר הווסת. במידה והביוץ היה מוקדם יותר ההריון יהיה בוגר יותר ובמידה והביוץ התאחר הרי שההריון יהיה צעיר ממה שאנו מניחים. להבדלים אלו בגיל ההריון יכולות להיות משמעויות רבות לדוגמא כאשר העובר נראה קטן לגיל ההריון ייתכן מצב בו נתייחס אליו כאל עובר בסיכון ונחשוש מבעיות בתפקוד השליה בזמן שמדובר בעובר שהינו בגודל תקין אך צעיר ממה שאנו חושבים. דוגמא אחרת-ניתוח קיסרי מתוכנן נקבע בדר"כ בשבוע 39 להריון, אולם במידה ומדובר בהריון צעיר ממה שאנו מניחים ייתכן כי נוציא העובר מוקדם מדי מהרחם טרם הבשלת הריאות ואיברים אחרים. וכד'. המכשיר הטוב ביותר לקביעת גיל ההריון המדוייק הינו האולטראסאונד. בין שבוע 8 ל14 רוב העוברים גדלים בקצב דומה ולכן מידת הסטיה של הגודל שלהם במדידות האולטראסאונד קטנה ביותר
ד״ר ישראל הנדלר | מומחה למיילדות וגינקולוגיה | הברזל 9 א׳, רמת החייל, ת״א | הצהרת נגישות | תקנון אתר | מדיניות פרטיות